jueves, 17 de noviembre de 2011

Dolor de espalda en la ortopedia

El dolor de espalda es un problema persistente y costoso para la sociedad actual. Se estima que aproximadamente el 70% de los estadounidenses tiene dolor de espalda en algún momento de su vida.1 Para muchas personas estas condiciones se produce más de una vez. Los costos médicos directos e indirectos de ortopedia del dolor lumbar (dolor lumbar) son asombrosas. En 1991 se informó de que estos costos igualado entre $ 50 y $ 100 mil millones por año en los Estados Unidos, con los estudios más recientes que muestran estos costos increasing.2 ,3-5 Se han hecho intentos para identificar cuáles son los tratamientos más costo efectiva en el tratamiento de con este trastorno musculoesquelético generalizado, pero los estudios aún no han ido con una clara determination.6, 7 Otros países también reportan una alta incidencia de dolor lumbar que indica que este trastorno supone una carga económica alta en el sistema de salud todo el mundo.8-12
Las causas del dolor lumbar no se entienden bien y el tratamiento de la enfermedad puede ser inadecuada.

Durante muchos años se pensaba que LBP resultado principalmente de trastornos estructurales, tales como hernia discs.1 Aunque existen hernias en algunos casos, muchas quejas de dolor lumbar no tienen que ver con la patología discal. Para numerosos casos no hay una causa fácilmente identificable estructurales u orgánicos para el dolor.

Cada vez es más claro que los problemas de dolor lumbar son multi-dimensional, involucrando a la anatomía, biomecánica, e importantes factores psicosociales
tors.1 De hecho, un diagnóstico de dolor de espalda es a menudo depende de la perspectiva teórica de la profesional de la salud el tratamiento de la enfermedad. En general, el tipo de especialista en cuidado de la salud elegido principalmente para determinar el tratamiento de un individuo options.13

En LBP, estas opciones van desde la cirugía de ortopedia para el tratamiento de los tejidos blandos.
A pesar de que un gran porcentaje de la población desarrolla dolor de espalda, la capacidad de tratar con eficacia este problema se ha retrasado. Un gran porcentaje de insatisfacción de los pacientes con el informe de calidad de la atención que reciben de vuelta pain.14, 15 Esta es una de las razones principales que las personas buscan la ayuda de diversas terapias alternativas, como el masaje. No específica el dolor de espalda a menudo tiene un origen muscular, como consecuencia de la hipertonicidad o gatillo miofasciales points.16, 17 masaje es ideal para una intervención terapéutica en muchos de esos casos.

DOLOR DE ESPALDA NEUROMUSCULAR
Descripción
Disfunción muscular es una de las fuentes más comunes de dolor lumbar y puede dar lugar a patrones de movimiento alterados, así como el estrés postural, tanto de pie y sentado. Las distorsiones posturales que se producen en la columna vertebral han llevado a los médicos a concentrarse en los huesos de la columna vertebral como la raíz del problema, con énfasis en la articulación asociada pathology.24 En un gran número de casos, sin embargo, el problema es muscular en
la naturaleza, con los cambios posturales en consecuencia, no la causa. Puntos gatillo miofasciales en los músculos, como el cuadrado lumbar, erectores de la columna, multifidus, y otros músculos cortos intrínseca de la distribución de las causas columna remisión del dolor en la espalda. Un movimiento de carga repentina y torpe o traumas a menudo activa los puntos gatillo. Puntos gatillo perpetua puede convertirse en una fuente crónica de dolor de espalda si no están debidamente neutralized.25-27

En algunos casos, una actividad aparentemente benigna, como llegar a recoger un lápiz, puede causar dolor agudo de espalda muscular y el desarrollo de
los subsiguientes puntos gatillo. En estos casos, la musculatura lumbar está cerca de un nivel de fatiga, y todo lo que necesita es un poco de estrés adicional a causa de la sobrecarga y la disfunción posterior. Este tipo de lesión a menudo resulta de los movimientos combinados de flexión lateral y rotación, lo que puso la columna lumbar en una desventaja mecánica position.28 Recientes estudios en biomecánica espinal indican que la lesión en la espalda el dolor neuromuscular y aguda a menudo comienzan con la coordinación disfuncional entre el reclutamiento muscular y la tensión en la fascia lumbar spine.29, 30

Tensión neuromuscular constante puede producir una serie de distorsiones posturales. Estas distorsiones postural, por el contrario, puede producir el exceso de la actividad neuromuscular y crear un desequilibrio muscular. Por ejemplo, el cuadrado lumbar puede ser la causa de una diferencia de longitud de las piernas evidente porque el músculo tira por arriba de la pelvis. La diferencia en la longitud de las piernas puede causar una disfunción neuromuscular en el
los músculos lumbares, especialmente el cuadrado lumbar. Un ciclo de dolor y malestar es el resultado.

Debido a la naturaleza del aprendizaje motor, el movimiento y disfuncional distorsiones posturales siguen un patrón que, una vez establecidas, tienden a ser repeated.31 patrones de dolor o disfunción se producen en el mismo lugar varias veces, especialmente en los músculos que estabilizan la postura de la columna vertebral. Las personas con dolor de espalda regular describe un área a la que el dolor siempre regresa cada vez que su problema hasta bengalas. Consecuencias de la disfunción biomecánica muscular, aunque a veces sutil, puede tener efectos largo alcance. Movimiento de la columna vertebral es un proceso integrado de movimiento entre cada uno de los segmentos funcionales diferentes. Limitación del movimiento en un segmento vertebral (de cualquiera de patología de la articulación o la disfunción de los tejidos blandos) puede aumentar o disminuir el movimiento en otro segmento. La posterior falta de una adecuada coordinación conduce a la sobrecarga mecánica y la disfunción neuromuscular de los músculos numerosos torácica y lumbar.

Tratamiento
Los enfoques tradicionales

Durante muchos años el reposo en cama fue una sugerencia de tratamiento para dolor lumbar muscular. Esa idea ha cambiado como evidencia sugiere que el reposo en cama es más perjudicial que helpful.1, de 33 años inmovilización prolongada parece ser la causa muscular más entablillado y limitaciones para un mejor alcance de movimiento, a pesar del alivio del dolor inicial que se puede sentir durante el resto. Una complicación de reposo prolongado en cama para el dolor de espalda es el desarrollo de trombosis venosa profunda en la parte inferior extremity.34 no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan con gran frecuencia para el dolor de espalda neuromuscular. En muchos casos, no hay inflamación muscular, a pesar de que el músculo es el principal dolor de producción de tejidos en el estado. La justificación para el uso de medicamentos anti-inflamatorios es entonces cuestionable. Los efectos perjudiciales del prolongado con AINEs son un factor en reconsiderar este enfoque. Las inyecciones de corticosteroides también se utilizan por sus propiedades anti-inflamatorias y el manejo del dolor properties.35, de 36 años se acerca la medicina física, incluyendo ejercicio, estiramientos, o los programas educativos, se han reunido con clínica success.37, de 38 años de intervención física, junto con la participación activa del paciente son componentes importantes de este enfoque. La manipulación y la movilización de las articulaciones también lograr resultados favorables en muchos casos.

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